산정특례란? 대상자 확인

산정특례는 희귀질환자나 중증난치질환자가 의료비 부담을 줄이기 위해 신청할 수 있는 제도입니다. 이 제도는 본인부담률을 경감시켜 환자들이 의료비 부담을 줄일 수 있도록 돕습니다.

 

등록대상자

등록대상자: 건강보험 가입자 중 담당 의사로부터 희귀질환자로 확인받은 자로서, 희귀질환 산정특례 

대상 질환군에 해당하는 자입니다.

구비서류: 담당 의사가 자필 서명한 '건강보험 산정특례 등록 신청서' 1부가 필요합니다.

 

등록 절차

등록 신청서 발급: 진단 요양기관에서 건강보험 산정특례 등록 신청서를 발급받습니다.
신청서 제출: 환자가 서명한 신청서를 요양기관에서 국민건강보험공단에 제출합니다. 

                         이는 EDI(전자 데이터 교환)나 웹 포털을 통해 가능합니다.
등록 확인: 국민건강보험공단에서 신청서를 확인하고 등록 여부를 SMS, 이메일, 알림톡으로 통보합니다.

적용 범위 및 기간

적용 범위: 입원 및 외래 본인부담금(비급여, 100/100 본인부담 항목 제외) 및 약국에서 의약품을 조제받는 경우 포함됩니다.

적용 기간: 등록일로부터 5년입니다.

 

혜택

본인부담률 경감: 본인부담률이 10%로 감소합니다.

의료비 지원: 미등록자는 입원 시 20%, 외래 시 30~60%의 본인부담률이 적용되므로, 등록 후 본인부담금이 크게 줄어듭니다.

 

 

관련 문의

건강보험공단: 국번 없이 1577-1000으로 문의할 수 있습니다.

산정특례 등록정보 조회 방법

산정특례 등록정보를 조회하는 방법은 다음과 같습니다:

국민건강보험공단 홈페이지 방문: 

민원여기요 클릭: 화면 상단의 '민원서비스' 메뉴를 클릭합니다.

개인 민원 선택: '개인 민원'을 선택합니다.

보험급여 선택: '보험급여' 메뉴를 선택합니다.

산정특례 등록내역 조회: '산정특례 등록내역 조회'를 클릭하여 본인의 등록 정보를 확인합니다.

이 과정에서 간편인증을 통해 본인 인증이 필요합니다. 이는 공인인증서 로그인을 통해 가능하며, 

본인의 산정특례 등록내역을 조회할 수 있습니다.

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산정특례 제도 신청 요약

✔️ 1. 등록대상 확인: 희귀질환자로 확진받은 자인지 확인합니다.
✔️ 2. 등록 절차 진행: 담당 의사로부터 신청서를 발급받고, 요양기관을 통해 국민건강보험공단에 제출합니다.
✔️ 3. 등록 확인 및 혜택 적용: 등록 여부를 확인하고, 본인부담률이 경감된 혜택을 받습니다.
✔️ 4. 등록정보 조회: 국민건강보험공단 홈페이지에서 본인 인증 후 등록 내역을 조회합니다.

산정특례 제도 사례

 

📌 예시 1: 간암 환자의 경우: 간암으로 확진받은 환자는 담당 의사로부터 확진을 받은 후, 건강보험 산정특례 등록 신청서를 발급받아 등록 절차를 진행합니다. 이를 통해 본인부담률이 경감되어 의료비 부담을 줄일 수 있습니다. 간암 확진 후 30일 이내에 신청하면 확진일 기준으로 혜택을 받을 수 있으며, 기존에 납부한 진료비는 환불받을 수 있습니다

📌 예시 2: 중증난치질환자의 경우: 중증난치질환으로 확진받은 환자는 등록 후 본인부담률이 5%로

                    감소할 수 있으며, 이는 장기간의 치료가 필요한 경우 특히 유리합니다

📌 예시 3: 희귀질환 환자의 경우: 희귀질환으로 확진받은 환자는 등록 후 본인부담률이 10%로 감소하여 진료비 부담을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 다낭성 신장과 같은 희귀질환은 2023년부터 산정특례

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